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ORC シングルプレート クレスタ JZX90/JZX100 品番:ORC-409DSB-02T

HOME > 症状から分かる耳・鼻・喉の病気

今出ている症状から、どんな病気の場合が考えられるかをご覧いただけます。
ただしあくまでも参考のものですので、必ず耳鼻咽喉科専門医の診察を受けてください。

ORC シングルプレート サマータイヤ クレスタ JZX90/JZX100 品番:ORC-409DSB-02T 17インチ

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耳が痛い時の原因には、 (1)外耳道炎、(2)急性中耳炎がもっとも考えられます。

(1)外耳道炎は外耳道の掃除のし過ぎ、異物(ごみなど)の刺激に細菌が感染したことにより起こります。時に耳垢がたまっていることもあります。外耳道の知覚は敏感なのでかなり痛くなります。通常、聴力はあまり悪くはなりません。治療は、外耳道の消毒と抗生物質や真菌感染(かび)の時には抗真菌剤を使用します。

(2)急性中耳炎は小児の場合、咽頭より耳管経由で細菌感染が起こり、中耳に感染を起こす疾患です。さらに、膿が中耳にたまり、周囲を圧迫すると激しい痛み・熱発が起こります。治療は、細菌に対して抗生物質を使用する場合と、膿が多いために鼓膜を切開して排膿する場合があります(鼓膜切開術)。近年は抗生物質の感受性が低下し、薬が効かない細菌が増えてきているので、適切な薬の選択が早く治すためには重要です。中耳炎がなかなかなおらずに、痛みがひどくなったり、耳の後ろが腫れてきたり、耳漏がじゃぶじゃぶ出てきたら危険信号です。

その他、耳が痛いと感じる疾患には、異物、歯痛、顎関節症、外傷、神経痛、ウィルス感染症、慢性中耳炎などがあります。
2.耳が塞がった感じがする

(1)耳垢栓塞、(2)浸出性中耳炎、(3)低音部感音難聴、(4)鼓膜穿孔、(5)耳管狭窄症などが考えられます。

(1)耳垢栓塞は外耳道に耳垢がセメントのように詰まってしまう状態です。固くてすぐに取れない場合には耳垢を溶かす薬を点耳して取ります。

(2)浸出性中耳炎は鼓膜の内側の中耳に浸出液が貯まるために、音が伝わらず耳が塞がった感じがします。耳管の機能が悪いことが原因の一つなので、鼻をきれいにして、耳管通気療法を行います。小児で長期間耳が塞がった感じが続くと勉強についていけないことも起こるので、鼓膜を切開して排液する(鼓膜切開術)か、繰り返す場合には、鼓膜に小さな排液チューブを留置することもあります(鼓室内チューブ留置術)。

(3)低音部感音難聴はストレスなどが理由とも言われますが、内耳の低い音の聴力が急に悪くなる病態で、耳が詰まっている感じがします。めまいの発作が起こることもあり、メニエール病とも言われます。治療は、内耳に栄養を与える薬剤やステロイドホルモン剤を使用します。

(4)鼓膜穿孔は外傷(平手ではたかれる、ボールがあたるなど)、スキューバダイビング、慢性中耳炎で鼓膜に穴があく状態です。鼓膜は音を太鼓の膜のように響かせるので穴があいていると音が伝わらず、耳が塞がった感じがします。穿孔ができたばかりなら、特殊なシールを貼って鼓膜の再生を待ちます。慢性中耳炎の場合には、耳漏がなければ鼓膜再生手術を行います。

(5)鼻の奥と中耳をつなぐ耳管という管は外気圧と中耳の気圧を調節しています。この耳管の機能が低下した病気が耳管狭窄症で、鼓膜が内側にひっぱられている状態です。治療は、耳管にきれいな空気を通す耳管通気療法を行います。

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耳がごろごろすることは、皆さんの感じ方の違いによって様々な表現があると思います。多くは聞こえが悪くなることはなく、外耳道に異物があることが多いと思われます。異物は耳垢、毛、時にはゴキブリなどです。たいしたことはないと思っても、耳がごろごろするのは極めて不愉快なことなので診察をお受けになることをお勧めします。
4.耳が痒い
耳が痒くなることは、皆さんによくあることです。外耳道の刺激のし過ぎで感染が起きたり、外耳道皮膚が炎症をおこすために痒くなるのです。耳の痒みを我慢ができず、掻いてさらに外耳道皮膚を刺激すると悪循環になってしまいます。もっとも大事なことはなるべく我慢して掻かないことと、適切な薬を使用することです。 。
5.急に聞こえなくなった

ある日突然に聞こえが悪くなる病気でもっとも有名な疾患は、突発性難聴です。内耳にある聞こえの神経(有毛細胞)の障害で、原因はまだよくわかっていません。眩暈を伴うこともあり、車を運転している時などは危険です。通常は聞こえないほうが塞がった感じ、電話が聞き取れないなどの症状で気がつくことが多いようです。なるべく早く治療を開始した方が回復する可能性が高いと言われます。治療は、内耳へ栄養を与えるビタミン B12、血液の循環改善剤、ステロイドホルモン、プロスタグランディン、酸素を多く供給させる高圧酸素療法、血液循環量を増加させる星状神経節ブロックが行われています。耳鼻咽喉科では緊急に処置を必要とされる疾患の一つです。 その他、耳垢が完全に外耳道をパックしてしまったり、神経性のヒステリーなどで急に聞こえなくなることもあります。
6.だんだん聞こえが悪くなった
(1)お年寄りでだんだん聞こえが悪くなるのは老人性難聴です。年齢と共に高音域の聴力が落ちてきて、だんだん聞こえが悪くなります。聞こえの神経は回復しにくいので、日常生活に不自由がでてくれば補聴器の適応です。

(2)職場の大きな騒音、Walkmanなどのヘッドホンステレオの使い過ぎ、射撃などの強大音を長年聞いていると人間の耳はだんだん悪くなります。障害の部位は内耳の蝸牛内にある聞こえの細胞(有毛細胞)の脱落によると考えられます。正確な聴力検査と原因の除去が必要です。

(3)だんだん聞こえなくなったり、耳だれが続くような状態は慢性中耳炎です。写真のように鼓膜に穴が空いていて細菌感染が繰り返され、次第に聞こえが悪くなります。基本的には穴を塞いだほうが良いのですが ダムトラックス(DAMMTRAX) AIR MATERIAL ヘルメット PEARL BLACK KIDS、少なくとも耳鼻咽喉科専門医で定期的な処置が必要です。

7.音は聞こえるが人の話がわからない
人の耳はおおよそ 20から20000Hzまでの音を聞くことができます。犬は犬笛のようにやや高く、コウモリはもっと高い周波数の超音波を聞く能力があるのは有名です。会話の領域は、日本語は500から2000Hzまでで母音は低め、子音は高い周波数の特徴を持ちます。ですから、老人性難聴のように高音部の聴力が悪くなると、母音は聞き分けることができても子音の高い周波数の聞き分けが劣ってしまうので、音は聞こえても話の内容が分からないという事態になるわけです。
8.耳鳴がする
耳鳴は内耳の痛みとも言われます。ずっと持続していつも気になるような耳鳴は治療の必要性があります。耳鳴の原因はまず聴力が悪いときが多いようです。悪い部分の聞こえの神経が異常に興奮したり、聞こえない分が耳鳴として感じることがあります。また聴力は悪くなくとも耳鳴はおきますが、聞こえの神経が異常に興奮すること、神経性のものなどの原因もあります。耳鳴は他人にはわからないことですので、医師が耳鳴について理解しようとしなければ耳鳴が治ることは絶対にありません。当クリニックでは耳鳴研究会作成の耳鳴検査法に基づいて耳鳴を客観的に評価し、治療を行っています。

(1)内服治療(ビタミンB12、循環改善剤、精神安定剤、漢方薬)を経験に基づいて使用します。

(2)キシロカイン注射を行い、内耳の神経の活動性を押さえることを目的とします。

(3)また鼓膜の内側を注射器で刺してステロイドホルモンを注入する方法を行います

(4)耳鳴マスカーといって、一定の時間雑音を聞かせてその後の神経の興奮を抑制する方法があります。

(5)近赤外線レーザーにより、血行を改善させます。星状神経節ブロックへ照射しています。

これらを組み合わせて治療することで、かなりの耳鳴症例が回復します。時間はかかりますが、耳鳴は治らないとあきらめてはいけません。


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1.鼻血がでる
鼻血が出る場所は鼻中隔の前部(キーゼルバッハ部位)と下鼻甲介の後部に多いとされていますが、ほとんどはキーゼルバッハ部位です。比較的前方なので、鼻を強くかんだり 、いじったりすることで傷ができて出血します。止血方法は、血の出ているほうにやや大き目の綿球を入れて鼻を親指と人差し指で強くつまみます。上を向くと血を飲み込んでしまうので、下を向きましょう。 30分たってもとまらないようなら耳鼻咽喉科へ受診したほうが良いと思います。まれに、鼻の腫瘍の初発症状としての鼻出血もありますので、なかなか止血しなかったり、繰り返したりする出血は専門医の診察を受けてください。 キーゼルバッハ部位よりの出血の場合には、止血剤の投与と、必要であれば硝酸銀か電気凝固を行います。もちろん、血液検査を行って出血傾向の有無を調べておくことも必要です。これらの方法によっても止血しない重症の鼻出血には、鼻の中にガーゼを 4-5日間挿入して止血を行います。

2.鼻水、くしゃみ、鼻つまり
鼻炎の 3症状は鼻水、くしゃみ、鼻つまりです。現代、日本人の3大アレルゲン(アレルギーの原因)はスギ・ダニ・ハウスダストと言われています。このアレルゲンが鼻の中の粘膜に触れるとアレルギー反応(I型)が生じてヒスタミンなどのケミカルメディエーターが放出され、アレルギーが発生します。鼻アレルギーの患者さんの鼻の中を見てみると、粘膜は腫脹し、鼻水が多量に見られ ドライブシャフトブーツ フロント アウター側 分割タイプ 左右2個セット アルト HA24V、空気の通り道が狭くなっています。

  検査は、まずアレルギーの原因が何かということを調べて除去することが第一です。皮膚にアレルゲンを接種して反応をみるスクラッチテストや血液検査からアレルギー反応を見る方法があり、一度は検査をして自分のアレルゲンを確認することも重要かと思います。しかし、アレルギー検査をしても陽性に出ない患者さんも多いのが実状です。また、鼻水を採取して調べてみると鼻水中の好酸球が増加してくることも特徴ですし、鼻の中にアレルゲンを染み込ませた紙を置いてみると実際にアレルギー症状が出現してくることも検査として行われています。

治療は(1)抗アレルギー剤の投与が一般的です。かなり多くの種類があり、それぞれに特徴も有る他、眠気の副作用、併用薬の問題、内服の回数の相違があります。(2)点鼻スプレーも併用されます。ステロイド剤が含まれているものやアレルギーを化学的に抑えるものもあります。(3)手術も行われています。下鼻甲介を外科的に切除、電気にて焼灼、レーザー照射などの方法があります。順に効果が長く続きますが、その分入院、通院の期間がかかります。当クリニックでは、外来手術(デイサージャリー:day surgery)として、レーザー手術を行っています。手術時間は数分で、痛みはほとんどなく、通常の生活・仕事の制限はありません。このような手術を行うとアレルゲンにさらされる面積が狭くなり、鼻の空気の通り道も広くなるので、症状は非常によくなることが多いようです。
3.鼻が臭く、汚い鼻汁がでる
鼻水が黄色や緑色になって臭くなることがあります。このような症状は慢性副鼻腔炎です(いわゆる蓄膿症)。鼻のまわりにある副鼻腔という空洞内に粘膜が厚くなって細菌感染がおこり、膿のような鼻水がでてくるのです。成人にも小児にもおこりますが、小児はアレルギーの合併が多いといわれますし、小児期の副鼻腔炎が将来もずっと成人の慢性副鼻腔炎になるとは限りません。根本的には副鼻腔にきれいな空気が換気されないことが原因の一つなので、まず鼻の中をきれいにするようにします。副鼻腔炎が長く続きますと、粘膜の肥厚がさらに強くなり、鼻の中にまるでキノコのように伸びてきて Bellezza/ベレッツァ シートカバー アルファードハイブリッド AYH30W セレクション ブラック、鼻の中の空気の通り道を塞いでしまいます。このキノコのような粘膜を鼻ポリープ、鼻茸(はなたけ)と呼びます。

  検査をすると、鼻の中に膿性鼻水があったり、レントゲンで副鼻腔に影が映ったりします。空気にさらされると死んでしまう菌(嫌気性菌)も原因菌であり、このような細菌は臭いガスを産生します。近年、副鼻腔炎の原因となる菌も抗生物質の乱用により感受性が低くなっており、できれば菌の感受性を検査して有効な薬剤を使用しましょう。

  治療は(1)抗生物質、痰や鼻水を柔らかくする薬、抗炎症剤などを投与し、ネブライザーという薬剤を粒子状にして吸入療法をおこないます。細菌は鼻の粘膜の抵抗力を強くするために、ある種の抗生物質(マクロライド)の少量長期投与療法も有効です。(2)薬剤・ネブライザーでも改善しない時、鼻茸が有る時には、手術が有効です。以前は歯肉の上を切って、頬の内側の骨を削った手術を行っていましたが、最近は鼻の中から内視鏡を使用して手術を行え、患者さんの苦痛が少なくなっています。




鼻内写真
4.臭いがわからなくなった
ご飯の香り、香水のにおい、ガスが漏れている時の臭い、生ごみの臭いなどがわからなくなることがあります。多くは、鼻の中の上方にある臭いを感知する神経の場所まで臭いの分子がたどり着けない為におこります。副鼻腔炎で鼻の中に鼻茸がつまっていたり、鼻炎で粘膜がひどく腫れていたりする時、また副鼻腔炎で膿性鼻水がでて嗅覚が麻痺してしまう場合などがあります。早期に治療すると回復しますので、専門医の治療を受けたほうがよいでしょう。嗅覚も、人が生存する上であまり重要な機能でないとはいえ、大切です。
検査は鼻内の内視鏡検査とレントゲン検査を行い、臭いの元を注射したり嗅いだりして感覚を調べます。
治療は、元疾患の治療、ビタミンB12の内服、ステロイド剤の鼻内点鼻治療が行われます。
5.鼻が痛い
鼻が痛いと感じるのは、 (1)鼻入口部炎といって、鼻の入り口に近い部位に炎症が起こる時。(2)鼻アレルギーで鼻粘膜がアレルギー反応をおこして過敏になっている時があげられます。殆どの場合は癌などの心配する病気ではないことが多いと思いますが、なかなか治らない時にはやはり耳鼻咽喉科専門医に相談しましょう。
6.頬が痛くなった
(1)過去に蓄膿症の手術をした患者さんより、頬が痛くなったという訴えをいただいたことがあります。以前は歯肉部を切って蓄膿症の手術を行いましたが、平均20年程度で、のう胞が形成されていわゆる再発した状態になります。こうなると急激に頬が腫れて痛くなります。放置しておくと周囲の骨が薄くなって、眼球や脳を圧排することもあります。頬だけではなく、目の周りのことや前頭部のこともありますが、CTを撮影すると一目瞭然です。治療は手術で摘出するのがもっとも良い方法ですが、一時的には針でさして内容物を排液することも可能です。(2)急性副鼻腔炎では急に頬が腫脹して汚い鼻水がでます。特に新生児ではこの症状は重篤かつ早期に進行しますので、注意が必要です。(3)頬部の痛み・腫脹・出血の3症状があると副鼻腔の腫瘍をまず疑います。早期発見、早期治療が重要ですので専門医に診てもらいましょう。
7.花粉症
毎年春が近づくとスギの花粉が飛散して多くの人が鼻炎、目のかゆみを訴えます。これは植林されたスギの木が気温の上昇に刺激されて花粉を放出するためです。以前はこのようなスギはなかったこともありますが、日本人の社会環境、大気汚染、体質の変化などによりスギ花粉に対してアレルギーを持つようになってしまったのが実状です。季節の恒例のようになってきてはいますが、春の天気の良い日におもいっきり外に出られないのは悲しいことではないでしょうか。マスクとめがねをして外へでるなんて、今から 10年前はまったく考えもしなかったことです。

 春先にくしゃみ、鼻水、鼻詰まり、目のかゆみがおこり、ゴールデンウィーク頃には治ることをくりかえしているならばまず花粉症と思って間違いはありません。子供からおとなまで発病します。血液検査や皮膚のスクラッチテストでスギにアレルギー反応が認められれば確実です。

  治療は、抗アレルギー剤の内服がもっとも有効で、特に抗ヒスタミン作用の含まれているものが効果があります。その反面、眠気などの副作用もあります。花粉飛散前から内服すると予防効果も認められます。症状がおきてしまったら、鼻の吸入薬、点眼薬が有効です。また、ステロイドホルモンはアレルギー発生を抑制しますが、ステロイド剤の注射は副作用も予想され、耳鼻咽喉科専門医の間では一般的には行われてはいません。減感作療法は体質を変える唯一の方法と思われますが、アレルゲンを少しずつ注射してだんだん濃度を濃くしていきますので2年くらいの期間がかかり、また、有効と判断される人はおおよそ半分を超えるくらいと思われます。鼻内の下鼻甲介をレーザーで焼灼すると花粉にさらされる部分が減り、空気の通り道が広くなるのでかなりよくなります。しかし、スギの季節でない鼻炎の落ちついている時に行ったほうが有効です。



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1.目がまわる
遊園地のメリーゴーランドのようなめまいをおこすことがあります。また、めまいには雲の上にいるような、ぐらぐらするような感じ方もあります。前者は回転性めまいで、内耳の平衡感覚(三半規管、前庭)の障害が多く、後者のふらつきは、血圧の調節障害や脳の循環障害などの原因によるめまいが考えられます。精神的、肉体的に疲れたり、低血圧、コンピューターの画面を見続けたり、肩や首が凝ったり、などめまいの原因はたくさんあります。意識を失う、手足の力が入らない、ろれつが回らないなどの神経症状がなければまず心配はいりませんが、なるべく早めに ズーム ダウンフォースHG 1台分 ダウンサス ドミンゴ FA7 ZSB026003SHG Zoom ダウンスプリング バネ ローダウン コイルスプリング【店頭受取対応商品】、症状が有る時にちょっと無理をしてでも専門医の診察をうけてください。
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頭を動かすと目がまわって動けないことがあります。内耳の障害が考えられます。内耳の前庭にある耳石器という平衡感覚を感じる場所、三半規管というリンパが流れている場所の障害によって、このようなめまいがおこります。原因は、血行障害、ウィルス感染などがありますが、実際に内耳の中を見ることはできませんので、正確な原因は検査から推測するしかありません。目が回る時には、眼球が左右方向へ(時には垂直性に)激しく動きますので、外の景色も動いて見える為に目をあけることができないようなめまいがおこります(眼振といいます)。

検査は、Frenzel眼鏡という焦点が合わないようになっている眼鏡をかけて、眼球の運動を観察する方法がまず採られます。さらに、頭を回したり、急に起きたり、内耳を冷やしたり、温めたりによる眼球の運動を検査することで平衡機能の状態を見、簡単に平衡機能を評価する為に、立位で動揺感があるかどうかを調べます。精密な検査としては、眼球運動をみるために筋電図を利用したENG、体平衡の状況を観察する目的で重心動揺計検査などが行われます。これらの検査によって、めまいの程度、中枢性か末梢性のめまいかどうか、また再発するかどうかがわかります。当クリニックでもめまいの主な検査、重心動揺計検査が可能です。

治療は抗めまい薬を中心に、血行改善剤、筋弛緩剤、自律神経調節剤、精神安定剤などを組み合わせて投与します。内耳は片方の機能がダウンしても反対側が調節をしますので、症状は時間と共に回復することがほとんどです。聴神経という神経の腫瘍や、脳梗塞・出血もまれですが、同様の症状を初期にみることもありますので専門医の診察を受けて下さい。
3.耳鳴がして目がまわる
耳鳴がして、回転性のめまいがおこることがあります。メニエール病の可能性があります。この病気は内耳の中に流れているリンパ圧が高くなっていわゆるリンパ水腫の状態になるために、難聴・耳鳴、めまいがおきます。原因は不明ですが成人女性に多いようです。

検査は、眼振を見ること、聴力検査をすること、リンパ水腫を軽減する為に利尿剤を点滴して、聴力が回復するかどうかを確かめるグリセロールテストが行われます。聴力検査と平衡機能検査によって状態を診断します。

治療は、抗めまい薬と利尿剤が主に使われます。


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1.味がわからない
味覚は風味といって、においと共に感じる感覚です。味覚に関しては舌にある乳頭という化学受容体がもっとも重要で、特に体内に存在する微量元素である鉄、銅、亜鉛などのバランスがくずれると味覚障害が発症します。まず原因の検索が必要です。においを感じる鼻に異常はないか、舌そのものの状態はどうか?(色が黒い、溝が大きい、表面が地図のようにまだらになっているなど)。血液検査上、鉄が欠乏する貧血がないか、銅・亜鉛は欠乏していないかを調べます。味覚は非常に敏感な感覚であるので、たとえば、今内服している薬などによっても障害されますし、味覚を感じる鼓索神経は中耳炎で傷害されることがあるので中耳炎の有無をも調べたほうがいいでしょう。

もし、原因不明であったり、亜鉛の欠乏が考えられたら、亜鉛製剤の内服をすすめます。
2.舌が痛い
19の項でも説明したように、鉄欠乏性貧血、ビタミン欠乏症、薬剤の副作用、歯性の金属などの刺激で舌(べろ)は過敏になり痛みを感じます。原因疾患を探し、ひとつずつ治していくことが大切です。
いびきと睡眠時無呼吸症候群
いびきをかくことは、家族内においてばかりではなく、会社での旅行などで他の人と同じ部屋で寝るときにはそのうるささが大きく迷惑をかけるばかりではなく、本人にとってもストレスであります。いびきをかかない人にはわかりませんが、いびきで悩んでいる人はかなり多いと思われます。そこで、いびきで悩んだ末に耳鼻咽喉科へ受診するわけですが、医者からしますと以前にはいびきは病気ではなく、症候的概念として扱われていたので、「いびきぐらい病気ではない。治療法はない。」という答えしか返ってこなかったのが事実です。しかし、社会生活が向上するにつれ、いびきという単なる雑音も社会から見ると人に迷惑をかけるという理由だけではなく、いびきをかく本人へなんらかの悪影響が出る可能性があるということが判明したためにいびきを積極的に治療する方向に転じてきました。

■ いびきとは?
1969年の鼾(いびき)の清書によると、「睡眠中にのみおこる異常呼吸音」であると書かれています。すなわち、寝ている間に呼吸によりおこるもので、本人の意識とは関係なく、軟口蓋、口蓋垂(のどちんこ)、咽頭部より発生します。簡単には、のどが狭かったりのどちんこが振動するといびきが発生するのです。検査と治療はこの部位に対して行われます。 いびきは多少なりともほとんどの人はかくものです。疲労時、アルコール摂取時、頭の向き、肥満などの原因によりいびきは大きくなります。いびきが問題になるのは第1には騒音障害としてのいびきです。第2は睡眠時無呼吸症候群です。

■ 睡眠時無呼吸症候群とは?
睡眠時に呼吸が停止するエピソードを繰り返す現象で近年 20年の間に疾患概念が確立されました。症状はいびき、過眠、不眠などをおこし、睡眠時に10秒以上の呼吸停止を繰り返し、その程度が7時間睡眠中30回以上認められるものです。呼吸が止まることで、自然に覚醒反応が生じ、睡眠過程が障害されるとともに酸素を吸いませんので血液中の酸素濃度が低下します。さらに重症化すると高血圧、心不全、肺の循環障害により突然死を引き起こすとまで言われています。また、その他の症状としては知的機能の障害、性格変化、抑鬱、行動異常を伴うこともあります。 有病率に関しては、まだ世界的にも十分な調査は行われていませんが、諸研究の結果から、中高年齢層と老年層、とくに30~69歳の男性に多いことから成人病の一つとも考えられます。推定の有病率は、中高年層男性ではイスラエルでは1.26%、スウェーデンでは1.3%、イタリアでは2.7%という高い値を示しており、おおむね1~3%と推定されています。一方、65歳以上の高齢者のアメリカにおける調査では男性が28%、女性19.5%、平均24%で老年者のほうが睡眠時無呼吸の頻度が高いと考えられます。

■ 睡眠時無呼吸無呼吸症候群の検査
終夜睡眠ポリグラフィ(アプノモニタ)という検査法で睡眠中のいびき、呼吸状態、酸素の濃度を測定する方法があります。睡眠中の呼吸の状態は本人は知ることはできませんし、妻などの家族に終夜無呼吸の回数と時間を測定してもらうのはかなり困難なことです。最近になり、この終夜睡眠ポリグラフィ(アプノモニタ)は簡易型になり、自宅でのモニターも可能になりました。睡眠時無呼吸症候群としての基準を上回るような、呼吸停止回数、持続時間、酸素濃度の低下が認められれば、治療が必要になります。 また、口腔内の所見では、図に示すように咽頭内の広さと口蓋垂のサイズについて視診上の程度を決めます。ポイントは口蓋垂の長さ・幅、口蓋扁桃の大きさ、口蓋扁桃の周囲の状態(咽頭腔が狭いか否か)、舌の大きさなどであり、いびきを改善するための手術の方法と切除範囲を決定します。

いびきは咽頭腔の狭窄がひとつの原因ですが、鼻の中も狭くて睡眠時に口呼吸しかできないほど鼻閉があればいびきが増強し、ひいては睡眠時無呼吸無呼吸症候群にもなります。 このような場合には、鼻腔通気度検査やレントゲン検査、鼻内ファイバースコープが有効です。

■ 睡眠時無呼吸無呼吸症候群の治療法
では、今まで述べてきたような症状があり、耳鼻咽喉科へ受診したところ、睡眠時無呼吸症候群の診断をうけたら、どのような治療法があるのでしょうか。

まず決まって言われることは保存的治療が第1です。睡眠中の体位で完全な横向きまでなる必要はなく、やや斜めに寝る程度でもいびきは改善します。パジャマの背中にゴルフボールやテニスボールを縫い付けておく方法は有効と言われます。また睡眠時無呼吸を来す患者は肥満が多いことは確実ですので、体重減少を図るのもまず行ってみる手段です。以上のようなことを試みてもいびき、睡眠時無呼吸が良くならない場合には持続的陽圧呼吸(CPAP)という夜間酸素マスクを装着してやや呼吸をアシストする方法があります。この方法では、狭くなりかける咽頭腔を陽圧呼吸で広くすることができるので、睡眠時無呼吸の症状である昼間の眠気はほぼ軽快します。

また、手術法に関しては、鼻腔の狭窄には鼻中隔矯正手術、鼻茸切除術、下鼻甲介切除術が行われ、咽頭の上部(アデノイド)の狭窄にはアデノイド切除術、中咽頭の狭窄には口蓋扁桃摘出術と口蓋垂軟口蓋咽頭形成術(UPPP)が行われます。 鼻の手術は、鼻の中でしきりになっている鼻中隔が彎曲していますと空気が抵抗を受けて吸われることになり、鼻閉が生じます。鼻中隔矯正手術はこのしきりの芯になっている鼻中隔軟骨を摘出してまがっている鼻中隔を矯正する方法です。また、副鼻腔炎や鼻アレルギーによる産物である腫脹した粘膜である鼻茸があれば、鼻閉の原因になりますので切除します。最後に鼻の中で両側から迫り出している鼻甲介という部分が通常より肥厚していますと鼻の中が狭くなるので鼻閉が生じます。この鼻甲介を薄くすると空気の通り道が広くなりいびきの改善になります。手術方法は、全身麻酔で行われますし、場合によっては局所麻酔でも可能です。しかし、レーザーで鼻甲介を蒸散させる方法以外には入院が必要です。どの方法がよいかは、鼻閉の状態によって決まりますので耳鼻咽喉科医と相談してください。

中咽頭の狭窄には原則的には全身麻酔で口蓋扁桃摘出術を行い、さらに口蓋垂軟口蓋咽頭形成術をおこなって、咽頭腔の形を広くします。約10日の入院期間が必要です。この手術で、全員のいびきがよくなるわけではありませんが、半数以上はいびきも睡眠時無呼吸も改善するといわれます。近年では、レーザーの進歩により外来でも口蓋垂軟口蓋咽頭形成術が可能になりました。手術までの改善率はありませんが、入院が不要なこととある程度の結果がすぐに期待できることが利点です。さらに鼻の手術も併用すると改善率はより高くなります。当クリニックでも検査と手術を行っています。

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■ まとめ

いびきも睡眠時無呼吸症候群も現在は立派な病気の一つです。その治療法は患者の状態により検討された上で選択されるべきですので、専門の耳鼻咽喉科医師とよく相談の上、治療をうけるとともに自らもダイエットなどの努力をしていただきたいと思います。

( いびきをかきやすいのどの形 )





( 口蓋垂咽頭形成術 (入院して全身麻酔で行う場合) )




レーザーにての軟口蓋咽頭形成術の一例、左は術前で、軟口蓋が広く、口蓋垂も長い。右は術後で、大きく咽頭のスペースを広げている。


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1.のどが痛い
のどが痛いことはかぜの時によく経験することです。鼻や口は外から細菌や、ウィルス、ほこりを吸い込みますが、体を守るために扁桃組織が活躍して、免疫力をだします。この際に扁桃組織が腫れて痛みや発熱を起こすと考えてください。細菌に感染してのどが腫れる時には抗生物質が有効ですが 、近年、抗生剤の乱用で抗生剤に感受性の少ない菌が増加しています。その有名な細菌がMRSAです。普通の方がMRSAに感染して発病することは極めてまれでほとんど心配は要りませんが、適切な抗生剤の投与が重要です。また、ウィルスに感染してのどが痛くなった時には抗生剤は無効です。ある種のものには特別な薬があり、有効とされています。いずれにしても、うがいが最も有効な方法です。ちょっとでも風邪が流行っていると思ったら手洗いとうがいをしましょう。 治療は、感染症の知識のある医師におまかせすることを薦めます。また、のどが痛いのが取れない場合は他の疾患も考えられますので 、耳鼻咽喉科を受診したほうがよいでしょう。
2.声が嗄れる
声は声帯という 2本の白い帯状のひだが、のど仏の奥に位置し,発声時に振動することで声がでます。声嗄れは (クーポン配布中)ハリケーン EARL'S・ブレーキホース Y-140CM  HB7Y140 【送料無料・北海道・沖縄除く】、かぜで咳がひどく出たとき,カラオケなどを歌い過ぎたとき、大声を出しすぎたときなどに経験します。一般に2週間声が嗄れるようなら、耳鼻咽喉科を受診して声帯を見てもらったほうがよいでしょう。声帯ポリープは血豆状の突出物が声帯にできますので、

、声が嗄れます。また、長期に声を使いすぎると、声帯ポリポイドといって ACRE ブレーキパッド ■アクレ ダストレスリアル リア 【品番:278】 ホンダ CR-V RD5 (VSA付車) 01.9~06.10、声帯が水膨れのようになってしまいます。どちらも声帯の安静を図った後、改善しなければ手術を選択します。 心配の喉頭がんはほとんどがタバコによるものです。耳鼻咽喉科専門医ならば、診ただけで放置しておいてよいものか、検査をすべきものか判断がつきます。下の写真を比較してもその違いがおわかりと思います。

声帯ポリープ
声帯ポリポイド
喉頭がん
3.のどに何かひっかかっているようだ
のどに何かひっかかっているような感覚は意外と多く ,またかなり気になるものです。実際にはのどには異常はみられなくても、鼻水がひっかかっていたり、見えないような炎症がある場合も同様の違和感を感じます。のどは食事の度に熱いもの、固いもの、また寝ているときには乾燥というような刺激をうけているのがその原因です。また、頚椎の変形もその原因となることもあります。問題は咽頭ガンが隠れている場合もあることです。のどのガンはやはり専門の耳鼻咽喉科医による内視鏡での観察と生検が必要です。咽頭ガンがないということがわかればのどの違和感も消失することも多いので、信頼できる耳鼻咽喉科医を受診してください。
4.痰に血が混じる
痰に血がまじることがあるときには、一筋血が混じる場合と血液を嘔吐する場合があります。このような場合には、念のため、診察を受けることをお勧めします。のどは食事が通りますが、表面は粘膜という弱いもので被われていますので、刺激によって傷ができて出血することがあります。また、のどに出血をきたすような病気がある場合もありますし、肺に病気があることも考えられます。しかし、大量のアルコールを飲んだあとに嘔吐して胃や食道に傷ができて大量に出血することもあります。
5.食事がひっかかるようになった
食事がひっかかるようになるときには、咽頭・食道の一部が狭くなった可能性があります。また、頚椎の変形により咽頭が圧迫されて食事の通過障害が起こることがあります。検査は耳鼻科でも内科でも内視鏡が有効でしょう。 2週間くらいこのような感覚が続いた時には、検査を早めにしたほうがよいと思います。


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顔の動きが急に悪くなった
顔面神経麻痺は、年間の交通事故量程度の確率で発症する顔の神経の麻痺です。ある日突然に、口から水が漏れたり 、目が閉じないことにより気づくことが多いようです。原因はウィルス感染、ストレスなどが考えられていますが、治療はステロイドホルモン剤、ビタミンB12、循環改善剤とともに、リハビリテーションが重要です。軽度の麻痺はほとんど治療をしなくとも回復しますが、重症の麻痺は入院の上、適切な治療が有効です。発症から時間が経過してしまうと治り難くなるので、

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、早めに耳鼻咽喉科を受診してください。


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